Гипергликемическая кома является острым, крайне тяжелым осложнением сахарного диабета. Связано данное состояние с тем, что при недостатке инсулина глюкоза не может поступить в ткани организма, и накапливается в крови. Клетки организма при этом испытывают недостаток в энергии, и начинается расщепление жиров с образованием кетоновых тел (одним из которых является ацетон).
Кетоновые тела являются кислотами (кроме ацетона) и приводят к ацидозу (закислению крови). Постепенно развивается серьезное нарушение углеводного, жирового, и, в далеко зашедших случаях, белкового обмена. Гипергликемическая кома в 30% случаев заканчивается фатально, несмотря на оказываемую специализированную медицинскую помощь.
По данным экспертов, на каждого пациента с установленным диагнозом сахарного диабета приходится еще один диабетик, не знающий об имеющемся у него сахарном диабете, и, соответственно, никак не лечащийся.
Что нужно знать, чтобы обезопасить себя от развития тяжелой гипергликемии?
Прежде всего, нужно обратить внимание на признаки в Вашем самочувствии, которые характерны для сахарного диабета:
• cильная жажда, увеличение потребления воды до 2,5 – 3 литров за сутки;
• cухость во рту, особенно ночью;
• учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи;
• снижение веса;
• зуд кожи и половых органов;
При длительном повышении глюкозы присоединяются такие симптомы:
• слабость, утомляемость;
• снижение зрения;
• гнойничковые поражения кожи;
• пародонтоз, выпадение зубов;
• онемение в ногах, судороги ног в состоянии покоя.
Нужно учитывать, что при длительном повышенном уровне глюкозы человек перестает чувствовать эти симптомы, а поражение прогрессирует, приводя к развитию осложнений.
Сахарный диабет – заболевание прогрессирующее, хроническое. Страдают при этой патологии, прежде всего мелкие сосуды и нервы во всех органах и тканях. Изменения в них приводят к нарушению функции глаз, головного мозга, сердца, почек, ног. Это так называемые органы-мишени.
Если наблюдаются вышеперечисленные жалобы, рекомендован осмотр эндокринолога. Допустимо также обратиться к терапевту, который назначит необходимые исследования для исключения или подтверждения диагноза.
Существует очень простой и достаточно точный метод профосмотра для раннего выявления сахарного диабета. Измеряют уровень глюкозы в утренней моче. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови выше 10 – 12 ммоль/л (при норме 3.3 – 6.6 ммоль/л). Таким образом, появление глюкозы в моче позволяет, как минимум, обоснованно заподозрить диабет.
К сожалению, часто диабет выявляется уже с осложнениями: при госпитализации по поводу хирургической патологии, при длительном и неполном заживлении ран и швов, при госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии. Возможно заподозрить диабет при обращении к офтальмологу, стоматологу, при гинекологических осмотрах.
Когда диагноз «диабет» установлен, то уменьшить риск развития осложнений и поражения органов-мишеней можно только тщательно выполняя рекомендации врача:
• соблюдение предписанной диеты;
• прием сахароснижающих препаратов или инсулина
• контроль уровня глюкозы крови.
Частота измерений уровня глюкозы крови зависит от степени компенсации сахарного диабета, от того, принимает ли пациент инсулин. При инсулинотерапии или в состоянии декомпенсации измерения должны быть ежедневными. Причем, для получения полной картины, в течение дня требуется несколько измерений: перед приемом пищи и через 2 часа после него.
Если пациент принимает таблетированные препараты, и у него стабильное компенсированное течение диабета, то контролировать глюкозу крови можно не каждый день, а реже – 2 дня в неделю, но так же несколько раз на протяжении дня.
Измерение призвано определить повышенный (или, в ряде случаев, сниженный) уровень глюкозы, и, по согласованию с врачом, помочь откорректировать нарушенный углеводный обмен.
Учитывая вышеизложенное, для всех пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета очень желательным является наличие дома глюкометра. Измерения нужно записывать в дневник самоконтроля. Рядом нужно отмечать изменения в питании, изменения самочувствия, нервные перенапряжения.
Что должно насторожить диабетика?
Уровень глюкозы натощак выше 8–9 ммоль/л, через 2 часа после еды 13–14 ммоль/л и выше.
Многие пациенты, имея у себя в пользовании глюкометр, допускают весьма стандартную ошибку, контролируя глюкозу крови только утром натощак. Однократное измерение не дает полной картины. Ведь уровень глюкозы в крови может сильно колебаться в течение суток. Например, быть вечером в 2 раза выше, чем утром. А пациент, не проводя вечерние измерения, не знает этих показателей.
Иногда пациенту тяжело самому контролировать глюкозу (плохое зрение, сложно разобраться с глюкометром, боязнь прокола пальца, забывчивость пожилых или желание сэкономить на тест-полосках). В таком случае родные и близкие должны взять на себя контроль и проведение этого процесса.
И, наконец, если недоступен глюкометр или закончились тест-полоски, можно определить глюкозу и кетоновые тела в моче. Метод неточный, но дает представление о степени нарушения углеводного обмена. Для этого продаются специальные тест-полоски. Появление кетоновых тел в моче служит признаком декомпенсации сахарного диабета. Кроме выявления кетоновых тел в моче есть дополнительный «домашний» диагностический метод - запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При этом необходимо немедленно обратиться к врачу.
Что может привести к значительному повышению уровня глюкозы крови:
• Отказ от введения инсулина, введение инсулина просроченного, подвергшегося заморозке.
• Самостоятельное изменение схемы приема и вида таблетированных сахароснижающих препаратов.
• Несоблюдение диеты.