Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.
Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.
Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.
Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.
Симптомы
Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.
К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:
одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
головокружение, усталость и слабость;
отсутствие аппетита и тошнота;
отеки ног;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
увеличение веса на фоне отеков;
быстрое или нерегулярное сердцебиение;
сухой кашель с розоватой мокротой;
снижение внимания и интеллекта.
Общая информация о заболевании
Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.
Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.
Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.
Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.
Кто в группе риска?
Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.
К группе риска относятся пациенты с:
высоким кровяным давлением;
ишемической болезнью сердца;
инфарктом миокарда в прошлом;
нарушениями сердечного ритма;
сахарным диабетом;
врождённым пороком сердца;
частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни;
хронической почечной недостаточностью;
алкогольной зависимостью.
Диагностика
Диагноз "хроническая сердечная недостаточность" ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.
Лабораторные исследования
В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.
Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается "золотым стандартом" в диагностике хронической сердечной недостаточности.
Дополнительные исследования
Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.
Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70 %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40 %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске нарушений ритма.
Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз "ишемическая болезнь".
Лечение
Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.
Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.
В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:
полный отказ от алкоголя и курения,
контроль веса,
соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
прогулки на свежем воздухе.
Профилактика
Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
контроль за артериальным давлением,
регулярная физическая активность,
закаливающие процедуры,
нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
отказ от курения, алкоголя, кофе.
Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.
Рекомендуемые анализы
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией
Белок общий в моче
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Белковые фракции в сыворотке
Билирубин общий
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Ревматоидный фактор
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Магний в сыворотке
NT-proBNP (количественно)