Распространенную среди новорожденных и детей первых лет жизни патологию, в основе которой лежит недостаток минеральных веществ для формирования костной ткани, называют рахитом. Его считают болезнью роста, так как он поражает в основном детей в возрасте от двух месяцев до трех лет. В той или иной форме (преимущественно в легкой) его диагностируют у 55-65% доношенных новорожденных в нашей стране, а среди недоношенных младенцев их численность доходит до 80%. Педиатры отмечают, что два-три слабо выраженных признака заболевания присутствует у многих детей до трех-четырехмесячного возраста, но впоследствии они исчезают без всякого лечения.
Почему развивается заболевание
Основной причиной рахита у детей является недостаток витамина D. Это вещество выполняет две важных функции: помогает усвоению кальция в тонком кишечнике и снижает его вымывание в почках. Витамин D в незначительном количестве поступает с пищей, но основная его доля (до 80%) производится в слоях эпидермиса под действием солнечного ультрафиолета. Через кишечник витамин D поступает в неактивной форме, и для участия в кальциевом обмене его необходимо активировать, пропустив через печень и почки.
Наиболее часто признаки рахита наблюдаются у детей, живущих в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой, где сложно найти подходящую площадку для ежедневных прогулок с ребенком. В неблагополучных и малообеспеченных семьях дети с этой патологией встречаются чаще, чем в семьях, не испытывающих материальных трудностей. Помимо этого, факторами риска являются:
l возраст матери: либо чересчур юный (до 18 лет), либо зрелый (после 40 лет);
l ограниченная инсоляция матери во время беременности;
l недостаточное питание матери во время вынашивания, необоснованное соблюдение диет, недостаток физической активности;
l хронические болезни матери;
l третья и последующие беременности;
l недоношенная беременность;
l рождение близнецов;
l частые роды (менее двух лет между родами);
l искусственное вскармливание ребенка с неполным усваиванием необходимых веществ из питательной смеси;
l неправильный выбор питания, не соответствующий возрасту ребенка;
l недокорм или перекорм;
l нарушения внутриутробного развития;
l болезни нервной системы;
l нарушения пищеварения, недостаточное усвоение питательных веществ в кишечнике.
Мальчики чаще болеют рахитом, чем девочки, смуглокожие дети – чаще, чем светлокожие. Кроме того, добавочным фактором риска служит вторая группа крови ребенка.
Как распознать заболевание
Большинство внешних признаков рахита не являются специфичными, т. е. могут сигнализировать о разных заболеваниях. До трехмесячного возраста он практически не проявляется, а достаточно отчетливая симптоматика формируется не раньше, чем во втором полугодии. Родителям следует насторожиться, если ребенок:
l становится нервным, пугается резких звуков или вспышки включенной лампы;
l обильно потеет, причем часто увлажняется кожа головы, липкий пот с кисловатым запахом раздражает кожу и вызывает зуд, ребенок часто чешет голову;
l мышечный тонус понижен, поэтому ребенок задерживается в физическом развитии – позже, чем сверстники, начинает сидеть, ползать и вставать на ножки;
l при ощупывании ощущается большой родничок с мягкими краями.
При тяжелой форме заболевания симптомы рахита у детей проявляются в виде деформации костной ткани. У больного ребенка:
l искривлены ноги, колени вывернуты наружу или сведены вместе;
l запавшая грудина;
l уплощенный затылок;
l выпирают теменные и лобные бугры, на лбу появляются залысины;
l длительное время не прорезываются зубы и не закрывается родничок.
Заболевание сказывается на деятельности внутренних органов, что проявляется как:
l периодические судороги;
l дисфункция пищеварения, неустойчивость стула, пониженные весовые показатели;
l анемия;
l пониженный иммунитет, частые простуды и респираторные инфекции.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о рахите, но и о ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.
Диагностические исследования
Лабораторная диагностика рахита включает анализы крови и мочи на определение уровня кальция и фосфора, а также анализ на щелочную фосфатазу – специфический фермент, участвующий в переносе кальция и фосфора.
Для оценки деформаций скелета выполняют рентгеновские снимки трубчатых костей. Более точную оценку состояния костной ткани обеспечивают компьютерная томография и денситометрия.
Как лечат рахит у детей
В настоящее время лечение рахита носит комплексный характер. В него входят:
l организация режима дня с ежедневными длительными прогулками на свежем воздухе;
l обеспечение полноценного питания, которое удовлетворяет потребность ребенка в кальции и других минеральных веществах;
l медикаментозная терапия – прием витамина D в дозировке, достаточной для восполнения дефицита;
l немедикаментозная терапия – массаж, лечебная гимнастика, ультрафиолетовые ванны, бальнеопроцедуры.
При выполнении клинических рекомендаций рахит излечивается достаточно быстро и без отдаленных последствий, но лишь в том случае, когда меры были приняты на начальных стадиях болезни. При тяжелых формах заболевания не всегда удается преодолеть деформацию скелета, не остаются без последствий и задержки в физическом развитии, а также негативное влияние болезни на нервную систему. В течение трех лет после выздоровления ребенок остается под диспансерным наблюдением с ежеквартальными врачебными осмотрами.