Сахарный диабет у детей – это хроническая патология, при котором происходит нарушение обмена веществ, в первую очередь, углеводов. Она развивается из-за недостаточности выработки инсулина или (реже) невосприимчивости тканей к этому гормону. В детском возрасте протекает особенно бурно с резким началом и стремительным ухудшением состояния, вот почему любые подозрения на диабет должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.
Детский сахарный диабет – это настоящая проблема для врачей всех специальностей. ВОЗ регулярно публикует статистические данные, согласно которым каждый год количество детей и подростков, страдающих этой патологией, растет, а само заболевание неуклонно молодеет. Каждый пациент вне зависимости от возраста, должен регулярно наблюдаться у врачей, проходить профилактические осмотры, а также четко выполнять все рекомендации врачей. Только это поможет предотвратить развитие осложнений, инвалидности и летального исхода.
Классификация: типы и стадии развития сахарного диабета у детей
Сахарный диабет у детей – это хроническое заболевание, течение которого можно разделить на две стадии:
• преддиабет: состояние, при котором патологические процессы уже запущены, но выраженные симптомы отсутствуют;
• клиническая стадия: характеризуется яркой симптоматикой.
Многолетний опыт наблюдения показывает, что стадия преддиабета у детей намного короче, чем у взрослых. Нередко патология развивается очень бурно.
Биомеханизмы развития заболевания позволяют выделить несколько типов сахарного диабета:
• сахарный диабет 1 типа: чаще всего развивается у детей, характеризуется снижением выработки инсулина вследствие поражения клеток поджелудочной железы;
• сахарный диабет 2 типа: обычно выявляется во взрослом возрасте, реже у детей и подростков, страдающих от ожирения; возникает на фоне прогрессирующего снижения чувствительности тканей к инсулину;
• специфические формы патологии, возникающие вследствие генетических мутаций (например, MODY-диабет), инфекционных или эндокринных заболеваний и других причин.
Причины развития сахарного диабета у детей
Высокий риск развития патологии передается по наследству. В качестве провоцирующего фактора могут выступать:
• различные инфекции (корь, паротит, ветрянка, краснуха и т.п.);
• токсическое воздействие на поджелудочную железу;
• тяжелые травмы и операции;
• ожирение, злоупотребление углеводной пищей, гиподинамия;
• эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, патология щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.п.
Патогенез
Наиболее часто дети и их родители сталкиваются с развитием сахарного диабета 1 типа. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к снижению количества гормона инсулина, ответственного за обмен углеводов. Глюкоза, поступающая с пищей, перестает усваиваться тканями, ее количество в крови повышается. Избыток сахара начинает выделяться почками, провоцируя постоянные потери жидкости – запускается характерный комплекс патологических симптомов. Если гипергликемия сохраняется в течение длительного времени, это неизбежно приводит к изменению сосудистой микроциркуляции и другим проблемам. Искусственное введение инсулина приводит к стабилизации количества глюкозы, вот почему эту форму также называют инсулинозависимой.
Патогенез сахарного диабета 2 типа кардинально иной. Выработка инсулина сохраняется на нормальном уровне, однако ткани перестают реагировать на него. Это приводит к повышению уровня глюкозы, далее заболевание протекает аналогично предыдущему варианту. Введение инсулина не улучшает ситуацию или оказывает незначительный эффект, так что форма заболевания также носит название инсулиннезависимой.
Симптомы сахарного диабета у детей
Вне зависимости от типа и причины, симптомы сахарного диабета у детей всегда сходны. Заболевание характеризуется классическим сочетанием признаков, которые позволяют заподозрить патологию еще до лабораторного обследования:
• учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия): ребенок начинает мочиться намного чаще, что особенно заметно в ночное время; у дошкольников ситуация нередко сопровождается развитием энуреза во время сна; моча становится липкой, оставляет на белье специфические белесые пятна;
• чрезмерное употребление воды (полидипсия): на фоне постоянной потери жидкости через почки ребенок постоянно хочет пить, жалуется на сухость во рту, просыпается ночью от жажды;
• чувство голода: на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина ткани организма перестают усваивать глюкозу, что приводит к постоянному голоду и потере веса даже при чрезмерном употреблении пищи.
В качестве дополнительных признаков сахарного диабета у детей важны следующие симптомы:
• сухость кожи;
• шелушение ладоней и подошв;
• трещинки в углах рта;
• грибковые поражения кожи и слизистых (чаще кандидозный стоматит, поражение половых органов – вульвит, баланопостит);
• опрелости в кожных складках;
• гнойнички и фурункулы на коже;
• сбои менструального цикла, если заболевание возникло в период полового созревания.
Осложнения сахарного диабета у детей
Детский организм намного более чувствителен к нарушению метаболизма, вот почему в этом возрасте диабет протекает более агрессивно и чаще приводит к развитию осложнений. Наиболее опасны в этом отношении гипокликемия и кетоацидоз.
Гипогликемия – это состояние, характеризующееся резким падением количества сахара в крови. Ткани перестают получать необходимое питание. Ребенок жалуется на резкую слабость и сильный голод, его кожа бледнеет и становится влажной на ощупь, конечности трясутся. Если в это время не компенсировать нехватку глюкозы, наступает возбуждение, судороги и потеря сознания.
Диабетический кетоацидоз – это патологическое состояние, характеризующееся нарастанием уровня кетонов в крови из-за активации резервных механизмов получения энергии. В отличие от гипогликемии, состояние развивается постепенно. Сначала у ребенка появляется слабость и сонливость, затем – тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который постепенно становится более интенсивным. При отсутствии помощи ребенок впадает в коматозное состояние, которое может закончиться летальным исходом.
Отдаленные осложнения сахарного диабета у детей – это разнообразные нарушения, связанные с ухудшением микроциркуляции крови:
• диабетическая нефропатия (поражение почек);
• диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза);
• диабетическая полинейропатия (поражение периферических нервов);
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
• нарушение кровоснабжения конечностей с риском развития гангрены и т.п.
Диагностика сахарного диабета у детей
Дети, страдающие сахарным диабетом, стоят на учете у эндокринолога, хотя первые признаки заболевания нередко замечает педиатр. Во время первого визита проводится опрос, сбор жалоб и анамнеза, осмотр малыша для выявления характерных поражений кожи. Основу объективной диагностики составляют лабораторные и инструментальные исследования:
• определение уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина;
• тест на толерантность к глюкозе;
• выявление специфических антител к клеткам поджелудочной железы;
• определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня инсулина, проинсулина;
• общий анализ мочи для определения уровня глюкозы и кетоновых тел;
• УЗИ поджелудочной железы.
В обязательном порядке назначаются осмотры смежных специалистов: кардиолога, педиатра, невролога, офтальмолога, нефролога и других.
Лечение сахарного диабета у детей
Лечение сахарного диабета у детей направлено на восстановление углеводного обмена и возвращение уровня сахара к нормальным показателям. Если речь идет о диабете первого типа, на первый план выходит инсулинотерапия. Обычно врачи назначают комбинацию препаратов длительного действия, поддерживающих относительно постоянную концентрацию гормона в крови, и короткого действия, направленных на переработку поступающей с пищи глюкозы. Расчет дозировки проводится в индивидуальном порядке и корректируется по мере необходимости.
Чтобы избежать многочисленных инъекций инсулина у детей, эндокринологи рекомендуют устанавливать инсулиновую помпу – компактное электронное устройство, облегчающее введение препарата.
Соблюдение низкоуглеводной диеты более актуально для пациентов с диабетом 2 типа, поскольку им важнее контролировать поступление глюкозы. Вне зависимости от формы патологии родители, а в дальнейшем и сами пациенты, должны понимать, сколько углеводов (хлебных единиц) содержит тот или иной продукт. Это позволяет либо отказаться от него, или компенсировать поступление глюкозы дополнительной дозой инсулина.
Вспомогательное лечение может включать сосудистые препараты, ноотропы и другие средства, инфузионную терапию при развитии кетоацидоза.
Прогноз и профилактика
Сахарный диабет – это пожизненное заболевание. Образ жизни пациента и отсутствие осложнений во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача.
Особых методов профилактики сахарного диабета у детей не существует. Родителям необходимо обращать внимание на качество питания ребенка, не допускать злоупотребления сладостями, гиподинамии, набора избыточного веса. Важную роль играет профилактика и своевременное лечение вирусных инфекций, устранение интоксикаций.
Сахарный диабет – это непростое заболевание, но современные препараты и оборудование значительно облегчает жизнь маленьким пациентам и их родителям. Главное не откладывать визит к эндокринологу при малейшем подозрении на заболевание.
