Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум).
Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижняя, конечная часть пищеварительного тракта. Это дистальный (наиболее удаленный) участок кишечника, в котором из полужидкой массы частично переваренной еды (химуса) формируется кал. В толстом кишечнике происходит всасывание воды.
Толстая кишка отличается от тонкой длиной, диаметром и цветом. Однако разница практически не заметна: у живого человека кишки практически одного диаметра (это объясняется тем, что тонкая кишка может растягиваться). Термин «толстый кишечник» (как и «тонкий кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре.
Толстой кишкой у человека называют отдел кишечника от илеоцекального клапана (его также называют баугиниевой заслонкой — это структура, разделяющая тонкую и толстую кишки) до ануса (заднепроходного отверстия). Иногда (в том числе в онкологии) прямую кишку выделяют отдельно. В таком случае толстой кишкой называют отдел кишечника от илеоцекального клапана до прямой кишки, не включая последнюю.
Рак толстого кишечника или опухоль толстой кишки – опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. Объединяя рак прямой кишки, сигмовидной и ободочной, а также рак слепой кишки, в одну статистическую единицу, медики указывают на сходные причины и механизм развития этих болезней. Рак прямой кишки и рак толстой кишки, рак слепой кишки, ободочной и сигмовидной имеют похожие проявления и осложнения. В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта (рак органов пищеварения) вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения. В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.
ВИДЫ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Рак толстой кишки — достаточно гетерогенное (то есть неоднородное) заболевание.
Выделяют три основных гистологических типа:
аденокарцинома;
муцинозная аденокарцинома;
перстневидноклеточная карцинома.
Они отличаются как биологией, так и течением, и прогнозом.
СТАДИИ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Согласно современной классификации AJCC (TNM-8), рак толстой кишки имеет следующие стадии:
0 стадия— TisN0M0 — неинвазивная опухоль, не проникает в стенку кишки.
1 стадия — T1N0M0 — опухоль инвазирует (проникает) в подслизистый слой стенки кишки.
1 стадия — T2N0M0 — опухоль инвазирует в мышечный слой стенки кишки.
2 стадия делится на подстадии:
2а — T3N0M0 — опухоль инвазирует во все слои стенки кишки.
2b — T4aN0M0 — опухоль инвазирует в висцеральную брюшину, включая значительную перфорацию стенки кишки опухолью и продолжительную инвазию с воспалением висцеральной брюшины.
2c — T4bN0M0 — опухоль непосредственно проникает в другие органы или структуры.
3 стадия делится на подстадии:
3а — T1-T2N1-N1cM0 — то же, что и стадия 1, присутствуют метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах или любое количество опухолевых депозитов при негативных регионарных лимфоузлах.
— T1N2aM0 — метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
3b — T3-T4aN1-N1cM0 — то же, что и стадия 2, присутствуют метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла или любое количество опухолевых депозитов при негативных регионарных лимфоузлах.
— T2-T3N2aM0 — метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
— T1-T2N2bM0 — то же, что и стадия 1, метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлах.
3c — T4aN2aM0 — то же, что и стадия 2b, метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
— T3-T4aN2bM0 — то же, что и стадия 2a-2b, метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлах.
— T4bN1-2M0 — то же, что и стадия 2с, любое количество метастазов в лимфоузлы.
4 стадия делится на подстадии:
4а — любое T, любое N, M1a — метастазы в 1 органе без распространения по брюшине.
4b — любое T, любое N, M1b — метастазы в 2 и более органов без распространения по брюшине.
4с — любое T, любое N, M1c — распространение по брюшине с или без вовлечения других органов.
ДИАГНОСТИКА РАКА КИШЕЧНИКА
Лечение колоректального рака
Основным методом диагностики заболевания является эндоскопический — колоноскопия с биопсией. Во время обследования врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия позволяет обнаружить язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения.
В LISOD такое исследование проводится под седацией, то есть пациент ничего не чувствует, диагностика проходит в комфортных и спокойных условиях. Наши специалисты имеют значительный опыт и знания, а используемое ими оборудование является новейшим и самым точным — это видеосистема Olympus Evis X1. Все процедуры выполняются с фото- и видеофиксацией, что позволяет получить консультацию по результатам исследований в других центрах Украины и за рубежом.
Дополнительно применяются методы медицинской визуализации
компьютерная томография (обязательно 3 отделов — грудной, брюшной полостей и таза, обязательно с контрастированием),
ПЭТ-КТ, магнитно-резонансная томография (с целью уточнения находок при КТ, которые нельзя трактовать однозначно).
никаких симптомов, а может иметь следующие признаки:
малокровие;
чувство дискомфорта и боли в животе;
вздутие живота;
запоры или, наоборот, поносы;
кровь в стуле;
ФАКТОРЫ РИСКА
Основными причинами возникновения колоректального рака являются:
наследственная предрасположенность;
избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина);
частое употребление даже небольших доз алкоголя;
курение;
малоподвижный образ жизни;
недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы.
Каждый из этих факторов может привести к возникновению полипов и, как следствие, к развитию колоректального рака.
ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком кишечника еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания. Симптомы колоректального рака развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров. Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет. Этот факт, а также хорошо известные предраковые состояния (аденоматозные полипы), подтолкнули ведущих ученых мира к разработке профилактических мер. Программы предупреждения с успехом работают в развитых странах Европы, в США, в Израиле. В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.
С целью скрининга КРР применяют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС). Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию как самый эффективный метод скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и ликвидацрию предраковых состояний (удаление аденоматозных полипов). Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака кишечника уменьшается на 74%.
похудение и общее недомогание.
С ростом опухоли рак проявляет признаки ярче, чем в начальной стадии. К числу симптомов, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко рак слепой кишки сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.
Симптомы рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Самые частые и постоянные симптомы – это кровотечение, различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Симптомы на поздних стадиях проявляются выделениями гноя и слизи вместе с кровью.
Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека может быть опухоль сигмовидной кишки. Лечение проводится только после проведения необходимых анализов и комплексного обследования больного. Рак толстой кишки симптомы может проявлять такие, как кишечное кровотечение, нарушение стула. При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Также опасна кишечная непроходимость. Иногда рак толстой кишки симптомы сразу проявляет острой кишечной непроходимостью, требующей хирургического вмешательства. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.