РАХИТ: ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
Определение
Рахит – широко распространенное заболевание обмена веществ, которое возникает из-за недостатка кальция и фосфора в организме ребенка в период его активного роста. В результате нарушается формирование костной ткани – кости размягчаются, могут деформироваться и ломаться. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна.
Причины появления рахита
Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен в организме.
В минимальном количестве витамин D содержится в продуктах питания, но основная доля (около 90%) вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), поливитаминная недостаточность.
На всасывание и доставку питательных веществ в костную ткань влияют и другие факторы:
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• нарушения работы печени и почек;
• генные мутации (характерные для наследственных форм рахита).
Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.
Существуют также факторы риска, которые могут провоцировать болезнь. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат:
• возраст (беременность до 18 и после 40 лет);
• несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности);
• неправильное или неполноценное питание во время беременности и лактации;
• хронические заболевания;
• вредные привычки;
• гестозы беременных;
• оперативные, стимулированные или стремительные роды;
• многоплодная беременность.
Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть следующие факторы:
• нарушения развития плода в период вынашивания;
• большая масса (более 4 кг) при рождении;
• чрезмерная прибавка в весе первые 3 месяца жизни;
• неправильная организация кормления: недокорм, перекорм, подбор питания не по возрасту;
• ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание;
• плохое усвоение компонентов смеси при искусственном вскармливании;
• ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов);
• проблемы с пищеварением;
• расстройства нервной системы.
Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным, даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.
Рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнца мало. У большинства детей имеются единичные нечетко выраженные признаки рахита, которые при правильном уходе исчезают самостоятельно и не требуют лечения. Проявления дефицита витамина D у подростков и взрослых описывается как «остеопения», «остеопороз», «остеомаляция».
Классификация заболевания
Формы клинического течения рахита:
• острая – ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц);
• подострая – выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностопа, межфаланговых суставов;
• рецидивирующая – волнообразное течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом начинается новая стадия в острой форме.
Степень тяжести:
I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.
II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные изменения костей, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.
III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Проявляется отставанием физического и психического развития, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.
По характеру нарушения минерального обмена выделяют:
• кальципенический рахит;
• фосфопенический рахит;
• рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора.
Симптомы рахита
Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяцы жизни ребенка, а у недоношенных детей - на середину или конец 1-го месяца жизни. Первичная симптоматика незначительна, поэтому зачастую не привлекает внимания родителей. Ранними признаками рахита служат:
• беспокойство, гипервозбудимость,
• тревожный сон, частые вздрагивания во сне,
• плохой аппетит,
• потливость, особенно в области волосистой части головы (пот имеет специфический кислый запах),
• появление стойких опрелостей,
• мышечная гипотония,
• большой размер родничка, очаговое размягчение затылочных костей,
• на голове появляется четкий рисунок подкожных вен,
• стул неустойчивый, моча приобретает резкий запах аммиака.
Продолжительность начального периода рахита составляет от 1 до 3 месяцев.
В период разгара заболевания, который обычно приходится на 5-6-й месяцы жизни, отмечается прогрессирование остеомаляции. Об остром течении рахита могут говорить следующие признаки:
• медленный набор веса и роста;
• «олимпийский» лоб (увеличение лобных бугров);
• реберные «четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную);
• дугообразная впадина под ребрами – Гаррисонова борозда;
• деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
• формирование кифоза («рахитического горба»);
• рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
• «нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
• О и Х-образное искривление нижних конечностей, плоскостопие из-за слабости мышц и связок;
• деформация костей таза (плоский таз);
• выпуклый («лягушачий») живот;
• позднее прорезывание зубов, дефекты эмали и кариес молочных, а позже и коренных зубов;
• задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить.
Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией.
Диагностика рахита
Для окончательной постановки диагноза необходимы следующие исследования:
• анализ крови на кальций, фосфор, магний витамин D, креатинин, щелочную фосфатазу (фермент, ответственный за транспорт кальция и фосфора к костям), общий белок и белковые фракции, витамин D и его метаболиты, паратиреоидный гормон, остеокальцин;
Лечение рахита
В первую очередь необходимо скорректировать режим: прогулки на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, соблюдение периодов бодрствования и сна в течение дня, организация глубокого сна в ночное время.
У младенцев, больных рахитом, оптимальным считается естественное вскармливание. Если грудничок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то альтернативой грудному молоку являются адаптированные молочные смеси, в состав которых входит витамина D в профилактической дозе (400 МЕ в 1 л), комплекс других витаминов и микроэлементов. Важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, пюре, мяса птицы, рыбы.
Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают лечебную физкультуру и массаж в течение 1,5-2 мес.
Применяют лечебные ванны (хвойные и хлоридно-натриевые), аппликации парафина и лечебных грязей, ультрафиолетовое облучение, которые назначают после окончания медикаментозного лечения.
Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания. После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов группы В, кальция, фосфора. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффект от лечения витамином D может быть низким.
Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитин гидрохлорид, для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат.
Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь на основе лимонной кислоты.
Если заболевание вызвано нарушениями работы внутренних органов, то сначала терапию направляют на устранении этой патологии.
Важно понимать, что такие меры эффективны лишь на ранних стадиях. Если рахит выявлен на этапе деформации скелета, он не пройдет без последствий - возможно, потребуется оперативное вмешательство.
Осложнения
Рахит – опасное заболевание, которое может оставить след на всю жизнь. Если вовремя не принять меры, у малыша могут развиться серьезные патологии костной ткани. Чтобы этого не допустить, нужно внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребенка и сообщать о них врачу.
Самые тяжелые последствия связаны с изменением формы скелета:
• искривление челюсти и, как следствие, – затрудненное жевание, неправильный прикус, кариес и проблемы с дикцией;
• деформация таза, позвоночника, плоскостопие;
• мышечная дистрофия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов;
• умственная отсталость.
Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки.
Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема.
Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям. Рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затрудняет в будущем нормальные роды.
Профилактика рахита
Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, правильно питаться, принимать поливитамины, соблюдать режим дня.
К числу профилактических мер для детей грудного возраста относятся: грудное вскармливание, ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение прикорма.
Детям старше 6 месяцев полезны ванны с морской солью.
Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей используют водорастворимый витамин D по 1-2 капли ежедневно в зимнее время на 3-м году жизни.
Следует помнить, что витамин D содержится в молочных продуктах, в сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле.